Infeksi saluran napas di hotel dan rumah sakit: tuberkulosis, influenza, COVID-19, Legionella, dan pneumonia, cara penularan lewat udara, dan peran teknisi gedung

Dalam sepuluh hari, dua tamu lansia dan seorang pekerja binatu sebuah hotel dirawat karena radang paru, dan rumah sakit menemukan antigen Legionella di urin ketiganya (kasus susunan penyusun, angka latihan). Dinas kesehatan meminta catatan perawatan menara pendingin dan suhu air panas. Pada minggu yang sama, teknisi rumah sakit di kota itu diminta mengganti filter buang ruang isolasi tuberkulosis, yang pengukur tekanannya menunjukkan angka mendekati nol. Kedua pekerjaan menuntut pemahaman cara penyakit napas menular dan batas wewenang. Teknisi tidak mendiagnosis, tidak mengubah sistem ruang isolasi tanpa tim pencegahan infeksi, dan tidak menguras atau mendisinfeksi menara sebelum petugas mengambil sampel.

Batas pembahasan

Fisika aerosol, ukuran partikel, pertukaran udara, filter, UV ruang atas, dan tekanan ruang ada di Bab 10 tentang bioaerosol; bab ini memakai hasilnya tanpa mengulang rumusnya. Rantai penularan dan kewaspadaan standar ada di Bab 11, air panas gedung dan Legionella di Bab 13 · Bangunan & Fasilitas, bakteri Legionella di Bab 14, menara pendingin di Bab 10 · Utilitas, AC ruang di Bab 14 · Fluida & Termal, alat pelindung diri di Bab 5 · Keselamatan, dan kapang di Bab 9. Epidemiologi wabah ada di Bab 19, cara membaca uji cepat dan nilai duga di Bab 27, dan vaksin di Bab 26.

Sumber utamanya OpenStax Microbiology subbab 16.3, 22.1 sampai 22.4, dan 4.2 untuk asal nama Legionella, serta halaman resmi WHO, Kemenkes, dan basis data peraturan lewat cuplikan pencarian. Sumber setiap klaim dicatat di peta sumber. Bab ini tidak memberi diagnosis atau anjuran obat. Data Amerika Serikat di OpenStax ditulis sebagai data AS.

Saluran napas, pertahanannya, dan siapa yang rentan

Saluran napas dibagi menjadi bagian atas dan bawah pada epiglotis. Lendir dari sel goblet menangkap partikel dan mikroba. Eskalator mukosilier (mucociliary escalator) adalah pembersihan mikroba dari saluran napas oleh lendir yang didorong silia ke arah epiglotis untuk ditelan. Saluran bawah dijaga makrofag alveolus, sehingga hampir tidak dihuni mikroba, sedangkan saluran atas dihuni banyak mikroba; sampai 20 persen orang membawa Staphylococcus aureus di hidung. Asap rokok merusak silia dan fagositosis, dan perokok lebih berisiko radang paru. Mekanisme pertahanan ini dibahas di Bab 24.

Radang paru (pneumonia) adalah infeksi paru yang meradangkan alveolus dan mengisinya dengan cairan dan sel darah putih. Penyakit ini penting sebagai penyebab kematian pada orang sangat muda dan sangat tua. Di hotel dan rumah sakit, orang yang rentan berkumpul: lansia, pasien dengan penyakit paru atau jantung, dan orang berkekebalan lemah (penalaran editorial dari OpenStax).

Cara penularan: percikan, udara, dan benda

OpenStax menyebut penularan percikan pada jarak satu meter atau kurang sebagai kontak langsung, dan penularan pada jarak lebih dari satu meter sebagai penularan lewat udara. Percikan halus dari batuk dan bersin dapat melayang lama, dapat mengering menjadi inti percikan, dan dipengaruhi suhu serta kelembapan. Benda tercemar, atau fomit, memindahkan patogen secara tidak langsung: virus influenza pada uang kertas masih dapat menginfeksi biakan sel setelah 48 jam sampai 17 hari, tergantung cara pengendapannya. Tentang rinovirus, OpenStax tidak konsisten: subbab 16.3 menulis bertahan kurang dari sehari di luar cairan tubuh, sedangkan subbab 22.3 menulis bertahan di permukaan sampai seminggu.

Pada 18 April 2024, WHO bersama Africa CDC, China CDC, ECDC, dan CDC Amerika Serikat mengumumkan istilah baru untuk patogen yang menular lewat udara, mencakup antara lain COVID-19, influenza, campak, MERS, SARS, dan tuberkulosis. Partikel pernapasan infeksius (infectious respiratory particles) adalah partikel yang dikeluarkan orang terinfeksi saat bernapas, berbicara, bernyanyi, meludah, batuk, atau bersin dan dapat membawa patogen. Menurut cuplikan pengumuman itu, ukurannya membentuk spektrum bersambung tanpa satu batas potong, sehingga pembagian lama antara aerosol dan percikan ditinggalkan; partikel yang langsung jatuh ke mulut, hidung, atau mata orang di dekatnya disebut deposisi langsung. Bagi teknisi, artinya sama dengan tabel waktu mengendap di Bab 10: partikel kecil mengikuti aliran udara selama berjam-jam, jadi ventilasi dan arah aliran yang menentukan.

Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis adalah batang tahan asam yang dinding selnya kaya asam mikolat berlilin, sehingga tumbuh lambat dan tahan di dalam makrofag. Bakteri ini menular lewat percikan atau aerosol dari orang yang terinfeksi, dan dosis infektifnya hanya sekitar 10 sel. Percikannya dapat sangat kecil dan lama melayang, sehingga perawatan pasien TB memerlukan masker serta ventilasi tekanan negatif dan sistem penyaringan.

Tuberkel (tubercle) adalah lesi bulat kecil di alveolus tempat infeksi tuberkulosis dikurung sistem kekebalan. Sekitar 90 persen orang yang terinfeksi membentuk tuberkel, sedangkan sisanya mengalami TB primer progresif. Bakteri hidup dapat tetap tersimpan di lesi yang sudah mengapur dan aktif lagi kemudian, terutama pada lansia, peminum alkohol, dan orang berkekebalan lemah. Pengobatannya berbulan-bulan sampai bertahun-tahun, dan galur yang kebal banyak obat menjadi masalah yang terus bertambah. Uji kulit tuberkulin dibaca 48 sampai 72 jam setelah suntikan, dan vaksin BCG dapat membuat hasilnya positif palsu. Di Amerika Serikat, BCG hanya diberikan kepada tenaga kesehatan dan anggota militer yang berisiko, tetapi dipakai lebih luas di negara lain.

Untuk dunia, OpenStax mengutip perkiraan CDC: sekitar sepertiga penduduk dunia terinfeksi, dengan 9,6 juta kasus baru dan 1,5 juta kematian pada 2014. Untuk Indonesia, rilis Kemenkes 22 Maret 2024 yang mengutip Global TB Report 2023 menyebut Indonesia negara kedua tertinggi kasus TB setelah India, dengan estimasi 1.060.000 kasus dan 134.000 kematian per tahun. OpenStax mencatat angka infeksi TB di Amerika Serikat sangat rendah; pekerja hotel dan rumah sakit di Indonesia jauh lebih mungkin bertemu orang dengan TB (penalaran editorial).

Influenza dan flu biasa

Flu biasa adalah nama umum untuk infeksi virus ringan di rongga hidung yang disebabkan lebih dari 200 virus, terutama rinovirus, virus korona, dan adenovirus; penularannya lewat kontak langsung dan percikan, dan sembuh sendiri dalam satu sampai dua minggu. Tidak adanya demam tinggi biasa dipakai untuk membedakannya dari influenza.

Influenza disebabkan virus ortomikso beramplop dengan dua protein paku utama, hemaglutinin dan neuraminidase. Virus ini menular lewat kontak langsung dan menghirup aerosol. Di Amerika Serikat, influenza menyebabkan 3.000 sampai 50.000 kematian per tahun, tergantung keganasan galur musiman. Kasus berat lebih sering pada orang sangat muda dan lansia. Perubahan antigen yang cepat, lewat pergeseran antigen (antigenic drift) dan perubahan antigen (antigenic shift), membuat kekebalan lama tidak mengenali galur baru, sehingga vaksin dibuat ulang setiap tahun. Menurut CDC yang dikutip OpenStax, efektivitas sebagian besar vaksin influenza selama satu dasawarsa sekitar 50 persen; keputusan vaksin dibahas di Bab 26. Uji cepat influenza memberi hasil dalam 15 sampai 20 menit, tetapi negatif palsu sering terjadi.

COVID-19, SARS, dan MERS

Edisi OpenStax Microbiology yang dipakai tidak menguraikan biologi COVID-19. Buku itu hanya mencatat bahwa selama pandemi COVID-19 karantina menjadi praktik umum, terutama untuk perjalanan internasional, mula-mula bagi semua pendatang dan kemudian hanya bagi yang positif. COVID-19 disebabkan virus SARS-CoV-2, anggota keluarga virus korona (pengetahuan umum), dan WHO memasukkannya ke kelompok patogen yang menular lewat udara. Cara membaca uji cepat antigennya ada di Bab 27.

Dua penyakit virus korona lain diuraikan OpenStax. SARS muncul di Tiongkok selatan pada musim dingin 2002, menyebar ke 37 negara, menjangkiti lebih dari 8.000 orang, menewaskan hampir 800, dan tidak tercatat lagi sejak 2004. MERS pertama dilaporkan di Arab Saudi pada 2013; sampai 2015 lebih dari 1.300 orang di 27 negara terinfeksi dan sekitar 500 meninggal. Keduanya diduga zoonosis, dengan kelelawar dan musang untuk SARS serta unta untuk MERS. Angka-angka ini data lama tingkat dunia, bukan data Indonesia.

Legionella dan penyakit Legionnaires

Penyakit Legionnaires (Legionnaires disease) adalah radang paru atipikal yang disebabkan bakteri batang Gram negatif aerob Legionella pneumophila. Bakteri ini menginfeksi amuba hidup bebas di lingkungan lembap, dan infeksi biasanya berasal dari reservoir buatan manusia: menara pendingin AC, pelembap udara, sistem pengabut, dan air mancur. Aerosol dari sumber itu menginfeksi orang yang rentan, terutama penderita penyakit jantung atau paru menahun dan orang berkekebalan lemah. Namanya berasal dari wabah pertama yang diketahui, di sebuah hotel di Philadelphia pada 1976, dan wabah sering mengenai penghuni satu gedung yang airnya tercemar.

Di dalam alveolus, bakteri ini mencegah fagosom makrofag menyatu dengan lisosom dan terus berkembang biak. Diagnosisnya rumit: bakterinya sulit dibiakkan, dan uji antigen cepat di urin yang hasilnya kurang dari satu jam hanya mendeteksi serotipe 1, sehingga isolasi dari dahak tetap uji penentu. Menurut CDC yang dikutip OpenStax, sekitar 10 persen pasien meninggal karena komplikasi, dan belum ada vaksin.

Kasus OpenStax bermula dari seorang pekerja toko bahan bangunan berusia 65 tahun. Tiga rekannya yang berusia di atas 55 tahun kemudian sakit serupa. Petugas kesehatan menemukan bahwa AC di tempat makan siang pekerja dirawat sekitar tiga minggu sebelumnya; L. pneumophila diisolasi dari koil pendingin, dan amuba berisi Legionella ditemukan di air kondensatnya. Toko itu membersihkan seluruh sistem AC dan menerapkan perawatan berkala untuk mencegah biofilm di menara pendingin. Narasi Teknik Bangunan dan Fasilitas yang dikutip Bab 13 · Bangunan & Fasilitas mencatat bahwa Legionella tumbuh optimal pada 20 sampai 45 °C dan baru mati secara berarti di atas 60 °C.

Radang paru lain, infeksi terkait layanan kesehatan, dan jamur

Penyebab radang paru bakteri yang paling umum di masyarakat adalah Streptococcus pneumoniae; bersama Haemophilus influenzae dan Mycoplasma pneumoniae, ketiganya menyebabkan sebagian besar kasus. Mycoplasma menyebar lewat aerosol dan sering di tempat padat seperti kampus dan pangkalan militer. Radang paru terkait layanan kesehatan sering disebabkan bakteri oportunis seperti Klebsiella pneumoniae, S. aureus, dan Pseudomonas aeruginosa; risiko naik pada lansia, pasien berpenyakit paru, pasien berkekebalan lemah, dan pasien dengan alat bantu napas, kateter, atau ventilator. Radang paru ventilator karena P. aeruginosa berasal dari alat yang tercemar. Data infeksi terkait layanan kesehatan AS dibahas di Bab 19.

Jamur napas berasal dari lingkungan dan umumnya tidak menular antarmanusia. Histoplasma tumbuh di tanah yang kaya kotoran burung atau kelelawar, Cryptococcus di tanah dan kotoran burung, dan Aspergillus di tanah dan sisa bahan organik; penyakit berat terutama mengenai orang berkekebalan lemah. Bagi teknisi, sumbernya adalah kotoran burung di atap dan debu dari pekerjaan bongkar, seperti di Bab 10 dan Bab 9.

Peran teknisi gedung

Tabel berikut adalah penalaran editorial dari OpenStax dan bab rujukan:

Menurut pedoman CDC yang dirangkum Bab 10, ruang isolasi infeksi lewat udara sekurang-kurangnya 12 pertukaran udara per jam untuk bangunan baru dan bertekanan lebih negatif daripada minus 2,5 Pa terhadap koridor. Angka itu dipakai untuk memahami besaran; syarat yang berlaku di rumah sakit ditetapkan perancang dan tim pencegahan infeksinya. Pekerjaan di area pasien mengikuti urutan izin, persiapan, kerja, dan serah terima di Bab 11, dan pelindung napas hanya melindungi bila rapat dan lolos uji kerapatan menurut Bab 5 · Keselamatan.

Aturan dan batas wewenang di Indonesia

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit ditetapkan 19 Februari 2019 dan berlaku 18 Maret 2019. Menurut cuplikannya, aturan itu mengukur kualitas lingkungan rumah sakit dengan standar baku mutu dan persyaratan kesehatan pada media air, udara, tanah, pangan, sarana dan bangunan, serta vektor dan binatang pembawa penyakit, dan penilaian eksternalnya terintegrasi dengan akreditasi rumah sakit. Statusnya tidak seragam: basis data BPK mencatatnya berlaku, sedangkan JDIH Kemenkes mencatatnya tidak berlaku. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2 Tahun 2023 mengatur standar baku mutu kesehatan lingkungan untuk media yang serupa dan, menurut Bab 14, tercatat berlaku dengan sebagian ketentuan dicabut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2026. Hubungan kedua aturan dan angka persyaratan udara ruang yang berlaku belum dapat dipastikan dari naskah resmi per 22 Oktober 2026.

Tim pencegahan dan pengendalian infeksi (infection prevention and control team) adalah tim rumah sakit yang menetapkan aturan pencegahan infeksi, termasuk izin kerja dan APD di area pasien dan ruang isolasi (pengetahuan umum). Di rumah sakit, pekerjaan di ruang isolasi mengikuti tim ini. Diagnosis, penelusuran kontak, dan pemberitahuan kepada orang yang terpapar adalah tugas dokter dan petugas kesehatan; identitas tamu atau pasien yang sakit tidak disebarkan teknisi (penalaran editorial).

Contoh kerja

Contoh 1: tuberkel. Dari 40 orang yang terinfeksi M. tuberculosis (angka latihan), sekitar 90 persen membentuk tuberkel, yaitu $40 \times 0{,}90 = 36$ orang, sedangkan $40 - 36 = 4$ mengalami TB primer progresif. Ke-36 orang itu masih menyimpan bakteri hidup yang dapat aktif di kemudian hari bila kekebalannya turun.

Contoh 2: membaca angka TB Indonesia. Rilis Kemenkes menyebut estimasi 1.060.000 kasus dan 134.000 kematian per tahun. Angka itu setara $1.060.000/365 = 2.904$ kasus dan $134.000/365 = 367$ kematian per hari. Nisbah kasarnya $134.000/1.060.000 = 12{,}6$ persen; angka ini hitungan penyusun dari dua estimasi tahunan, bukan angka fatalitas resmi.

Contoh 3: uji cepat influenza. Dari 25 pekerja yang benar-benar terinfeksi influenza, uji dengan sensitivitas 0,60 (angka latihan; OpenStax hanya menyebut sensitivitasnya beragam) memberi $25 \times 0{,}60 = 15$ positif dan 10 negatif palsu. Bagian yang terlewat $10/25 = 0{,}40$, sehingga hasil negatif tidak menyingkirkan influenza, seperti juga ditulis OpenStax tentang kasus pekerja toko.

Contoh 4: uji antigen Legionella di urin. Uji ini hanya mendeteksi serotipe 1. Bila 80 persen kasus di suatu wabah berserotipe 1 dan sensitivitasnya 0,90 untuk serotipe itu (angka latihan), sensitivitas efektifnya $0{,}80 \times 0{,}90 = 0{,}72$. Dari 10 kasus, sekitar 7,2 terdeteksi dan 2,8 terlewat, alasan biakan dahak tetap uji penentu dan alasan pencarian sumber tidak berhenti pada hasil urin negatif.

Contoh 5: log suhu air panas. Catatan pagi: tangki 62 °C, pipa balik 55 °C, keran terjauh setelah dialirkan 47 °C, dan keran kamar kosong yang jarang dipakai 38 °C (angka latihan). Tiga dari empat titik di bawah 60 °C, suhu yang menurut Bab 13 · Bangunan & Fasilitas baru mematikan Legionella secara berarti, dan keran 38 °C berada $45 - 38 = 7$ °C di bawah batas atas rentang tumbuh optimal. Keran itu dialirkan dan dicatat, dan semuanya dilaporkan menurut rencana pengendalian air fasilitas.

Contoh 6: log tekanan ruang isolasi. Pembacaan lima hari: minus 3,1; minus 2,8; minus 2,6; minus 1,9; dan minus 2,7 Pa (angka latihan), dengan acuan lebih negatif daripada minus 2,5 Pa. Empat hari memenuhi dan satu hari gagal. Rata-ratanya $-13{,}1/5 = -2{,}62$ Pa tampak memenuhi, tetapi hari minus 1,9 Pa tetap dilaporkan dan diselidiki; hasil buruk tidak disembunyikan dalam rata-rata.

Contoh 7: pertukaran udara ruang isolasi. Ruang 3 m kali 4 m kali 2,7 m bervolume $32{,}4$ m³. Debit buang terukur 450 m³/jam dan debit pasok 380 m³/jam (angka latihan). Dengan rumus di Bab 10, debit buang memberi $450/32{,}4 = 13{,}9$ pertukaran per jam, dan selisih $450 - 380 = 70$ m³/jam masuk lewat celah sehingga ruang bertekanan negatif. Dari debit pasok saja, nilainya $380/32{,}4 = 11{,}7$; dasar perhitungan yang dipakai sebagai syarat ditetapkan perancang dan tim pencegahan infeksi.

Contoh 8: beda tekanan filter. Filter buang bersih terbaca 120 Pa, beda tekanan akhir menurut manual pabrik 250 Pa, dan sekarang terbaca 240 Pa (angka latihan). Kenaikan yang sudah terpakai $(240 - 120)/(250 - 120) = 0{,}923$, sehingga tersisa 10 Pa. Penggantian dijadwalkan bersama tim pencegahan infeksi sebelum debit turun dan ruang kehilangan tekanan negatif, seperti kasus pembuka.

Contoh 9: membandingkan angka lama. Dari angka OpenStax, SARS menewaskan sekitar $800/8.000 = 0{,}10$ dari yang terjangkit, MERS sekitar $500/1.300 = 0{,}385$, dan influenza H7N9 di Tiongkok pada 2013 $44/132 = 0{,}333$. Bagian MERS sekitar 3,8 kali SARS. Angka ini dari kasus yang tercatat, bukan risiko seseorang, dan tidak dipakai untuk menilai pasien.

Kondisi berhenti

Hentikan pekerjaan dan serahkan kepada tim pencegahan infeksi, penanggung jawab K3, atau petugas kesehatan bila:

1. Diminta masuk ruang isolasi infeksi lewat udara tanpa izin tim pencegahan infeksi atau tanpa pelindung napas yang lolos uji kerapatan.
2. Pengukur atau alarm menunjukkan ruang isolasi tidak lagi bertekanan negatif; laporkan dan jangan mengubah peredam, setelan, atau kipas sendiri.
3. Diminta membersihkan atau membuka menara pendingin, pelembap, atau pengabut tanpa prosedur tertulis, kipas mati dan terkunci, serta APD menurut Bab 10 · Utilitas.
4. Ada beberapa tamu atau pekerja dengan radang paru; jangan menguras, mendisinfeksi, atau mengganti apa pun sebelum petugas mengambil sampel, seperti di Bab 19.
5. Diminta menaikkan suhu air panas atau melakukan disinfeksi termal tanpa prosedur tertulis, karena bahaya melepuh, seperti di Bab 13 · Bangunan & Fasilitas.
6. Kotoran burung atau kelelawar menumpuk di dekat lubang udara segar atau di atas plafon; jangan menyapu atau meniupnya kering.
7. Teknisi sendiri bergejala infeksi napas sebelum bekerja di area pasien; lapor kepada atasan dan ikuti arahan dokter.
8. Diminta menyebarkan identitas atau hasil uji tamu, pasien, atau rekan kerja.

Salah tafsir yang sering terjadi

Hubungan dengan bab lain

Bab 10 memberi fisika aerosol, pertukaran udara, filter, dan tekanan ruang, Bab 11 rantai penularan, dan Bab 5 · Keselamatan pelindung napas. Bab 13 · Bangunan & Fasilitas dan Bab 10 · Utilitas membahas pengendalian Legionella di air panas dan menara pendingin, Bab 14 bakterinya, Bab 14 · Fluida & Termal AC ruang, dan Bab 9 kapang. Bab 24 menjelaskan pertahanan saluran napas, Bab 27 uji cepat dan nilai duga, Bab 26 vaksin, dan Bab 19 penyelidikan wabah.

Latihan dan pembahasan

Referensi